把抗生素當消炎藥吃,可能會造成嚴重後果

許多人將「抗生素」視作「消炎藥」,但其實這是完全不同的藥品。「抗生素」主要是用以治療因細菌引起的感染(如腦膜炎、中耳炎、細菌性引起的敗血症甚至肺結核)或用作醫師處理傷口後的預防感染,以達到疾病治療或預防的效果。抗生素對於病毒引起的感冒,頭痛,發燒都無治療的效果。使用抗生素時須完全遵照醫囑按時將所有藥物服用完畢,若擅自停藥,未能把細菌徹底殺死即停藥,恐怕會讓細菌的反撲,造成更嚴重的二重感染(superinfection),當細菌產生抗藥性後,將會造成後續治療上的困難。
一般所指的「消炎藥」其實是具有消炎、止痛的效果,臨床上指的「發炎」指的是出現「紅、腫、熱、痛」這四類症狀,舉凡打球扭到腳、肌肉拉傷、閃到腰等都屬於「發炎」症狀。由此可知,抗生素與消炎藥是兩類完全不同的藥品,誤用藥物不僅無法達到緩解之效,還可能會造成嚴重後果。抗生素因為味道極苦,所以通常以膠囊方式生產,以增加病患服藥的順從性。千萬不要動不動就要求醫師處方抗生素,如有必藥,醫師會將抗生素列入處方考量。很遺憾的是,目前台灣的醫療環境,常常會有病患要求醫師處方藥品種類。健保局朝向一般感冒不再給付,由病患自行到藥局購買指示用藥,也許是一個正確的方向。 

又到了文旦量產季節啦,藥注意!

曾國強 藥師  1070919

要了解藥物與柚子類(例如文旦)的交互作用,首先要考慮的重點是:

  • 藥物必須是經口服
  • 所服的藥物生體可用率低,所謂生體可用率就是經口服吸收後能產生藥效的比率。
  • 該藥物經由小腸吸收,代謝途徑肝臟 (小腸與肝臟的Cytochrome CYP3A4)

符合以上的藥物有大部份是屬於降血脂藥、降血壓藥、心血管用藥、口服抗黴菌藥物及少部份的抗生素等。

目前研究已經證實葡萄柚中黃酮類呋喃香豆素的衍生物及柚皮甙會與藥物產生交互作用。 其他如苦橙、柚子和萊姆都有可以產生與葡萄柚相似的藥物交互作用,約有50%的藥物是經由 肝臟酵素所代謝的,大部份 口服藥物進入人體到達小腸, 由小腸細胞裡的酵素代謝,接著經過腸肝循環來到肝臟, 被肝臟酵素第二次代謝後進入全身循環產生藥理作用。葡萄柚中的黃酮類呋喃香豆素會與肝臟及小腸內的酵素形成不可逆的共價鍵結合,使酵素失去活性無法正常代謝藥物造成生體可用率上升, 因此使得進入全身循環的藥物濃度增加導致不良反應及中毒的危險,尤其是原本生體可用率低的藥物(通常在50%以下),藥物的濃度更可能增加數倍以上(甚至可能達到10倍以上)。 由於是不可逆的共價鍵結合,所以在食用葡萄柚之後直到新的酵素被合成出來至少約需三天以上的時間。由於這些藥品大都屬於慢性病藥物,病患必須每天持續服用,以便控制病情,不可能停藥三天,所以並沒有與食物相隔多久的問題。即便已知哪些藥物會與葡萄柚產生交互作用,而採取調低劑量或更換交互作用較低的替代藥作法,仍難以預測此交互作用在個體間所造成的結果和嚴重度。所以最好的方法就是有服用這些藥物的民眾,盡量避免食用這類食物,或淺嚐即止,避免身體內代謝藥品的酵素全部被佔據,仍保留部份酵素發揮代謝藥物的功能,大致上一杯250ml的葡萄柚汁(約1顆文旦)就能將體內所有上述的酵素給結合住。當然,不同個體,在服用量上會有所差異。

薑黃素好處多? 聰明食用免傷身

近年來國內興起一股薑黃素(Curcumin)保健風潮,含有薑黃素的相關產品從薑黃粉、薑黃膠囊,到薑黃膠原蛋白飲都有,標榜可以預防癌症、改善骨頭關節功能及促進新陳代謝等,但是真有其宣稱之功效嗎?
薑黃(Curcuma longa L.)屬於薑科類植物,常作為天然黃色的色素,或烹煮食物時用來增添風味的香料(註1)。若將薑黃根莖洗淨、切片及曬乾後磨成粉,成為市面上常見的薑黃粉,薑黃粉再加上胡荽粉、小茴香粉等其他的辛香料後,就成為大家耳熟的咖哩了。
在薑黃粉中有微量的薑黃素(註2),它是一種不溶於水的多酚類化合物(註3),易溶於有機溶劑或油脂,若單純以口服方式來攝取,因人體吸收率差、人體腸道及肝臟代謝快速等因素,因此生物可利用率低(註2)。
在細胞實驗中,發現薑黃素可以促進動物及人類癌症細胞株死亡,部分人體實驗中,也發現薑黃素對癌症預防與治療,可能具有發展潛力;另外,也有些實驗證實,薑黃可抗氧化(註4)、預防糖尿病(註5)、舒緩骨關節炎(Osteoarthritis,註6),以及抗發炎與預防心血管疾病。然而,以上所提之功效尚需更多研究來佐證(註2)。
衛生福利部食品藥物管理署(簡稱食藥署)在2017年4月,以「聽說食用薑黃可以抗癌,這是真的嗎?」一文,指出部分研究雖然顯示薑黃素具抑制腫瘤、抗氧化、抗發炎及預防失智等藥理活性,但是相關作用機轉仍在科學研究階段,消費者食用時應抱持小心謹慎態度。(註3)
消費者文教基金會在2016年抽查雙北地區量販店、超市、福利中心、中藥店及網路購物等販售通路,包括19件薑黃粉與11件咖哩粉等30件樣品,發現1件樣品標示不符、2件超過2 ppm的重金屬鉛,其中1件檢測出重金屬鉻,檢出量高達380 ppm,超過食藥署訂定的「天然食用色素衛生標準」,重金屬總含量須在40 ppm以下之規定,以上產品同時也違反《食品安全衛生管理法》第17、22條。(註7)
此外,根據世界衛生組織建議,每人每天薑黃素食用量,以每公斤體重食用0~3毫克為基礎,最多攝取200毫克以內(註7)。最後,孕婦、哺乳婦女、膽結石或膽道功能異常者、有服用抗擬血劑患者、缺鐵者、手術後患者、草酸鈣結石患者及肝、腎功能不全者之族群,不建議食用薑黃素(註2)。
 

社區藥局的型態也在這幾十年間將藥事服務的重點,從單純的藥品的交付調劑、保健食品銷售,進而調整以民眾健康管理為導向,協助民眾整合各院所的藥物,避免重覆用藥危及生命,提供民眾完善的藥事照護。

從實務面來說,除了基本的調劑服務之外,社區藥局的藥師應該同時考量處方的合理性與經濟效益,進而提供更好的處方建議,協助病人最佳化使用藥物。確保提供的藥品與相關醫療保健品的品質、給予正確的藥物資訊、依據病人的需求提供專業的建議,與正確使用藥物的方法。並在必要時,主動追蹤使用藥物後的反應。
「愛、尊重、同理心」,是我們藥局藥師的基本特質,讓民眾在踏入藥局的同時,能夠接受藥師主動且親切專業的藥事服務,讓社區藥局成為民眾最不可或缺的好鄰居,為民眾的身心健康做把關! 

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