血管收縮素轉化酵素抑制劑（ACEI）治療高血壓及心臟衰竭主要來自抑制「腎素-血管壓力素-皮質醛酮系統」。腎素是由腎臟製造的一種酵素，分泌到血液後，它可以作用在一種血漿球蛋白受質，使之變為「血管壓力素Ⅰ」，這是一種含十個氨基酸而無多大活性的胜類。「血管壓力素Ⅰ」再經由「血管壓力素Ⅰ轉化酵素」(簡稱 ACE)之作用變成「血管壓力素Ⅱ」，這是一種體內自製的強力血管收縮物質。「血管壓力素Ⅱ」尚具有刺激腎上腺皮質分泌皮質醛酮的作用，故會導致鈉和水份的滯留於體內。所以此類藥物是藉抑制ACE，防止其使「血管壓力素Ⅰ」

轉化成「血管壓力素Ⅱ」。此外此類藥物也會阻斷bradykinin這種血管升壓性胜太的轉化。血管壓力素Ⅱ的降低還會導致皮質醛酮的分泌也減少，因此使得血清之鉀濃度輕度上升，並減少體內的鈉和水份。 

ACEI 耐受性良好，主要副作用是咳嗽，以女性及亞洲或非洲患者較常見。血管性水腫並不常發生，但可能嚴重影響患者呼吸道功能。 ACEI會讓血清肌酸酐濃度增加約 30%，因為 ACEI 可降低腎絲球壓力而讓腎絲球濾過率下降，這通常是可逆而無害的。 如果肌酸酐濃度大幅升高，需考慮是否同時併用一般的消炎止痛藥物或有腎動脈狹窄情形。ACEI 的副作用與劑量無關，小劑量產生的副作用往往與大劑量相同。但是，當患者同時有高鉀血症，則不建議使用高劑量的ACEI。ACEI 在心衰竭、心肌梗塞後、左心室收縮功能障礙、糖尿病及非糖尿病合併慢性腎病患者的療效已得到證實。不建議同時使用ACEI和ARB類降血壓藥物，儘管這兩類藥品都對腎臟疾病者有效，但是兩者同時使用可能會損傷腎功能。對於正在服用利尿劑或低鹽飲食或脫水患者，使用 ACEI可能存在風險。這類患者，應該在ACEI 開始治療前調整劑量，以免出現血壓驟降。在《新英格蘭醫學期刊》的一項大規模臨床結果顯示，80歲以上老年人如果合併使用利尿劑與血管收縮素轉化酵素抑制劑（ACEI），心血管疾病發生率降低三分之一，死亡率可減少五分之一。妊娠高血壓患者禁用ACEI，尤其是在懷孕第二或第三個月，這類藥物會干擾胚胎正常發育。

高血壓初期並沒有明顯症狀，這也是很多病人認為沒有不舒服不必吃藥，高血壓造成慢性腎臟病早期症狀不明顯，需透過驗血、驗尿才得知腎功能早已不復以往。在開始接受高血壓治療前，高達40％的病人已經有蛋白尿問題。因為血壓高會增加腎絲球壓力，細小動脈硬化、腎絲球微血管內皮損傷及蛋白尿，終致腎絲球硬化。腎絲球硬化本身即可使腎小管血液循環減少，加上蛋白尿對腎小管的直接毒性作用，進而導致腎小管萎縮和腎間質纖維化，間質發炎，惡性循環下，終造成嚴重腎病變。民眾應該養成自我測量血壓的習慣，如果發現血壓有問題，應盡早就醫，服藥控制，避免憾事的發生。

曾國強 藥師 

鈣離子阻斷劑簡介

為好診所   曾國強 藥師

鈣離子拮抗劑是阻斷鈣離子經過細胞膜上的鈣離子通道進入細胞的藥物，抑制心肌和平滑肌的收縮，使血管擴張，從而降低血管的收縮力道。鈣離子通道阻滯劑廣泛應用於治療高血壓，對老年患者尤其有效。還用於調節心率，預防腦血管痙攣，減輕心絞痛引起的疼痛。

鈣離子拮抗劑作用：

1.減緩心律，進而降低心臟需氧量。

2.減少心臟肌肉收縮張力，降低心肌氧氣消耗量。

3.降低血壓，減少動脈血液阻力，使心臟更容易打出血液，降低需氧量。

4.擴張冠狀動脈，使血流更順暢。

5.使過快或不規律的心跳恢復正常。

6.因為療效好且副作用較少，成為最廣泛使用的心臟血管用藥之一，並被定位為治療老年人高血壓第一線用藥(利尿劑除外)。

可能副作用：

1.有些病人容易造成便秘或使用初期會引起頭痛、臉部潮紅，偶爾會有足踝水腫發生。

2.不能驟然停藥，否則病情會回復到用藥前的血壓。3.有些病人的牙齦會有壓痛腫脹及流血現象發生。

注意事項：

1.為避免藥物交互作用發生，若有服用其他藥物或有其他疾病，請必告知醫師或藥師。

2.盡量在同醫醫療院所看診，避免重複用藥或藥物交互作用產生。

3.服藥時請以白開水吞服。

4.避免食用葡萄柚（柚子）。

5.忘記服藥時若立即想起來，可馬上補服；但若接近下次服藥時間，則不要補服。且不可 服用雙倍劑量，可能會導致血壓過低。 

6.高血壓為慢性疾病需要長期治療控制，一定要遵醫囑服藥，不可自行停藥或更改藥量 

高血壓的第一線用藥─ 利尿劑

利尿劑，顧名思義，就知道『它』是會增加腎臟排尿的作用，可以幫助身體移除水分和鈉。當人體的水份利用利尿劑移除了過多的水份和鈉之後，體內的血管水份減少，壓力也就會變小，血壓就會降低，降低心臟的負荷。有如水管內的水份多還是少，會影響管內的壓力一樣。

大致分為五種不同成份的利尿劑：
1.Spironolactone
2.Furosemide
3.Hydrochlorothiazide
4.Amiloride+ Hydrochlorothiazide
5.Indapamide

降血壓類的利尿劑的可能副作用及注意事項：

1. 可能引起嗜睡、運動失調和精神紊亂，開車或從事其他需警

   覺性的工作時應小心。

2. 腸胃痙攣、腹瀉、倦睡、口渴、頭 痛、皮疹、月經異常、

   聲音低沉及乳房增大。

3.  可能會引起腸胃不適，可與食物或牛奶同服。

4.  排尿量增加，於上午服用可減少睡眠干擾。

5.  可能出現肌肉無力或抽搐、噁心或暈眩症狀

6.  對磺胺型之藥品過敏者請事先告知醫師

7.  可能發生姿勢性低血壓，起身時動作要緩慢。

8.  可能使糖尿病患者的血糖濃度升高。

9.  有些病人會出現光敏感反應。

10.有痛風病人請事先告知醫師

11. 含鉀量高的食物不宜多吃(如香蕉、柑橘類)，因部份

     利尿劑可能會導致高血鉀的危險(全身肌肉無力、嘔

     心、手腳麻痺的症狀)。

凡出現任何不適現象或造成困擾，應立即回診告知醫師。

口服降血糖藥的六件事，您一定要知道 

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，因體內代謝葡萄糖的胰島素缺乏，或胰島素無法發揮其功能使葡萄糖代謝失常，血糖濃度上升。當過多的糖分通過腎臟濾過，而腎臟來不及完全回收所有糖分，使糖分進入尿液中，造成「糖尿」。此時體內的水分也會跟著糖分一同排出尿液。部分患者會有明顯的吃多，喝多，尿多的症狀；但多數患者沒有症狀，僅血糖值高於標準。

當有高濃度的糖分在血管中，長期以來容易增加相關併發症發生的風險，像是末梢循環不良、眼睛病變、神經病變、心臟血管疾病、慢性腎臟疾病等；傷口也不容易癒合，甚至容易惡化感染。

當您出現糖尿病前期，醫師就會開始評估其風險益處，開立「降血糖藥物」處方治療。

使用降血糖藥物治療糖尿病時，不單只是降低血糖值，同時也可以延緩及預防相關併發症的發生。市面上的降血糖藥物有很多種，主要作用都是降低血糖值。當單用一種效果不彰時，醫師可能會再多開另一種藥物來增強控制效果。正確使用降血糖藥時，應注意以下六大重點：

一、注意藥品服用時間

先確認藥品一日吃幾次？一次吃幾顆？何時使用？服藥過量可能會造成低血糖的危險，反之劑量不夠不易到達血糖的控制目標。如有疑問，可請教醫師或藥師您服用的降血糖藥物是否有增加低血糖的風險。

二、生活型態的配合

規律的運動及均衡飲食(低GI飲食)，同時搭配定時的血糖監測，可以協助達到良好的控制目標，而且運動能增加自身分泌胰島素的敏感度，可減少降血糖藥物的用量。

三、生病時仍需按時服藥

生病時會因為體內賀爾蒙調節因素，血糖比平時還來得更高些，降血糖藥物不需自行停止使用。生病期間須注意自己飲食，如有任何不適須立刻就醫。

四、忘記使用藥品時怎麼辦？

若用藥的時間離下一次用藥還有一段時間，可立即補用。若已經快接近下次使用藥品時間，則依照原時間使用，千萬不可補服雙倍劑量。

比方說每天早上9點吃一次的藥品，只要在12小時內晚上9點前想起，都還可以補服用，但12小時以後想起，則下次用餐時再使用。

五、忘記用餐怎麼辦？

若使用藥品治療期間也忘記用餐，發生低血糖的風險也會增加，不論何時想起，就應盡快用餐。

六、發生低血糖的症狀如飢餓、發抖、冒冷汗、心跳加快、無力、頭暈、嘴唇麻等症狀，應立即使用流質性含糖飲品或糖果、果汁，必要時仍須送醫救治。

只要糖尿病患者在使用降血糖藥物時能夠認識以上六項重點，生活配合三餐均衡飲食、規律運動、按時監測血糖，即可達到血糖控制，進而延緩糖尿病所產生的相關併發症，同時也可以減少用藥發生低血糖之不良反應風險。 

應正視非處方藥─布洛芬(Ibuprofen)的濫用問題

曾國強 藥師

常被使用的消炎止痛藥─布洛芬(Ibuprofen)，除了有貼布以外，也有錠劑劑型，屬於指示用藥，就是可以在藥局，在藥師的指示下購買使用，是一般民眾家庭常備用藥。

最常見的普拿疼類止痛藥，主要機轉為作用於中樞神經系統，阻斷疼痛傳導，降低疼痛的域值，並沒有消炎的作用，因此對於發炎產生之疼痛，效果有限。人體組織受傷時，細胞會分泌發炎介質，例如：前列腺素，引發組織周邊血管擴張、通透性增加、吸引免疫細胞、刺激神經末稍等發炎反應。非類固醇類消炎止痛類藥物包括ibuprofen，則是針對發炎反應路徑，透過抑制環氧化酶，抑制前列腺素（PG）生成，藉由消除發炎來達到止痛效果。環氧化酶主要有COX-1與COX-2兩種；其中，COX-1與維持多種組織正常生理功能相關，包括：腎臟血流供給、腸胃道、與血小板功能。舉例來說，COX-1在胃黏膜的活化可對胃壁產生保護作用外，也可促進血小板凝集、血管收縮、平滑肌增生等作用。

因此，傳統非類固醇類消炎止痛類藥物有較強的胃部不適副作用的原因；因其阻礙COX-1對胃壁黏膜的保護機制。然而，縱使以傳統非類固醇類消炎止痛類藥物合併胃藥，仍然具有其他嚴重副作用風險，包括：提高發生心臟病與中風機率的風險、對於腎臟功能不佳者引發急性腎損傷等。以ibuprofen而言，除了以上注意事項外，仍必須注意以下的副作用：

• 可能引發嚴重過敏反應，尤其是對aspirin過敏者。症狀包括：蕁麻疹、臉部腫脹、氣喘、皮膚發紅、起疹子或水泡、甚至休克。
• 可能引發胃出血。當有以下情形時，將提高胃出血的發生風險：60歲以上、曾有胃潰瘍或胃出血病史、正在服用抗凝血或類固醇藥物、正在服用其他NSAIDs藥物（aspirin、diclofenac、naproxen）、服藥期間每日飲用超過3杯以上的酒精飲品、比指示劑量服用更多或期間更久。
• 曾對任何止痛/退燒藥過敏者、心臟手術前或後，禁止使用。

「藥太大顆，我吞不下去，可不可以剝半或磨粉呢？」面對許多民眾的用藥疑惑，臺北市立聯合醫院陽明院區藥劑科蘇柏名藥師表示，這個問題因藥品而異，除了一般口服錠劑可以磨粉之外，其他類劑型設計本就有其特殊目的，剝半或磨粉服用，都會失去設計此類劑型的「美意」。
一般常見不適合剝半或磨粉的口服劑型，有長效緩釋劑型及腸溶膜衣錠兩種。
長效緩釋劑型是為了使藥品能在身體裡緩慢釋放，讓藥品在血液中一段時間內可以維持一定之濃度，達到穩定治療的效果，萬一劑型被破壞，可能會造成藥品在短時間內大量吸收，除會影響治療效果，甚至引起藥品過量之不良反應。
「腸溶膜衣錠」的設計，是為了讓某些藥品避開胃酸的破壞，使藥品能進到腸道內再被溶解吸收，如果缺少這層外衣，藥品結構極可能在胃中就因酸性環境而改變，失去治療的效果。
對需要使用鼻胃管或有吞嚥困難者，請掌握「藥劑3要記原則」：
1. 要記得就醫時告訴醫師，家中長輩有特殊需求，請醫師開立能夠剝半或磨粉劑型，避開特殊劑型的藥品。
2. 要記得若是不確定藥品劑型是否可以磨粉，一定要聯繫原領藥藥師，或是至鄰近的社區藥局尋求藥師的協助，千萬不要自行磨粉給長輩使用。
3. 要記得有些藥品雖然可以泡水或磨粉經鼻胃管管灌，仍不建議久放，最好立即使用，避免藥品變質，影響治療效果。
藥品的劑型種類越來越多，許多同成分的藥品同時有多種不同劑型可供選擇，建議民眾千萬不要貪圖方便，未經確定前就隨意將藥品剝半或磨粉，應該要將個案狀況詳實告訴醫師，請醫師開立適當藥品；若是於用藥前有疑慮，要儘快聯繫藥師，請藥師協助判斷該藥品是否可以剝半或磨粉，以免造成藥品不良反應，或是治療失敗。

購買感冒藥五原則

曾國強 藥師

感冒是上呼吸道受細菌或病毒感染後的統稱，可分為流感及一般感冒。一般流感，在健康的成人只要充分休息、補充水分或電解質後，通常會在一到二周內痊癒，因此，一般感冒不一定要服用藥物；流感的症狀卻嚴重的多，由流感病毒傳染，喉嚨痛、肌肉痠痛、倦怠及發高燒是常見的症狀表現，國內每年10月都有流感預防注射，建議大家都去接受流感預防注射，流感可怕的地方在於嚴重的併發症，又以嬰幼兒、65歲以上長者、罹患心肝肺等潛在疾病、慢性代謝性疾病（如：糖尿病）、腎衰竭、孕婦、肥胖者、已住院觀察者為高危險群。

如果一般感冒想要購買感冒藥來服用，要有「五要」原則：

1. 要知道：感冒大部份是由病毒所引起，而市面上所販售的綜 合感冒藥，主要的作用是緩解症狀。

2. 要問藥師：感冒常出現頭痛、咳嗽、鼻塞、流鼻水、發燒等症狀，但不是每一種綜合感冒藥都對這些症狀有效，要看成分才知道。所以購買使用前應告知藥師目前的症狀，請藥師提出選擇合適的藥品使用，以免造成身體不必要的負擔。

3. 要告知：看病或至藥局購買藥品時，要清楚表達有無對藥品或食物過敏、曾經發生過的疾病、目前正在服用的藥品、或是否需要開車或從事操作機械等需要專注的工作。此外，女性也應該告知是否懷孕或預備懷孕或哺乳等。

4. 要看標示：要看藥品的藥盒或說明書中的成分、適應症（用途）、使用劑量、使用方法、注意事項、副作用、有效期限與保存方式等，並確實按照指示服用藥品，並保留藥品包裝外盒及說明書。

5. 要遵醫囑：要依照醫師、藥師所給予的資訊用藥，不分享藥物給別人。而六歲以下幼童，不建議自行使用綜合感冒藥，應就醫治療。

曾國強 藥師

除了皮膚之外，肝、腎是身體最大的代謝器官，所有吃進去的東西(除了打針或由黏膜吸收的藥物外)，不管是西藥或中藥、健康食品、甚至吃進去的食物、喝進去的水，首先都必須經過肝臟代謝、儲存及分佈。肝臟是負責分解、代謝(解毒)各種經由胃腸吸收而來的所有物質，因為肝臟是沒有神經的器官，對外來物質的容忍度很高，相對來說也變得比較沒那麼敏感，當肝臟初期出了問題，往往不會察覺到。而腎臟是身體負責排出廢物、回收可用物質的地方，等於是身體的過濾器，毒物自然也比較容易堆積在腎臟而造成腎臟的損壞。所以，肝腎是每天日以繼夜的不停工作來維護我們身體的正常運作，所以吃藥物的確會增加肝腎的負擔。就像是一個垃圾清運站，每天有固定的清運量，當某天進站的垃圾量增加，清運站必須增加清運工人，才能處理過多的垃圾，但如果垃圾量常年累月的增加，就會造成肝腎的負擔，就會非常累，而這堆垃圾如果滿出垃圾場、就會造成環境髒亂的問題。就像肝臟、腎臟需要處理的毒素物質太多，就會造成肝臟的負擔，毒素的累積，會引起肝臟發炎、罷工，而腎臟則是會像濾網阻塞一樣，失去過濾的能力。

就如我們常常會接觸到的消炎止痛藥、抗生素、安眠藥、精神科用藥等，都是經由肝臟或腎臟代謝2種選擇，這些藥不能經常性的服用，除了會造成抗藥性的產生，更可能產生劑量的耐受性，會越吃越重，極易造成肝腎的負擔，曾有腎臟科醫師在病患門診後，在轉介信中做出備註：【此病患腎功能異常，請不要處方消炎止痛藥與此病患】。另外為大家所熟悉的普拿疼止痛藥，算是很安全的家庭必備藥物，因為它是經由肝臟代謝，過量會導致肝臟無法負荷，造成肝損傷。曾經有醫師處方普拿疼給患者，因為電腦輸入的錯誤(每次1顆誤key成每次11顆)導致該名病患當天因肝昏迷而送急診。

另外一般常見的藥物像是降血壓、降血糖、降血脂等三高的藥物，反而是「幫助肝腎解決工作量」。比如高血壓會因為血管變窄，肝腎的血流量不足，等於處理垃圾的管路不暢通，沒辦法處理，反而造成肝腎永久性的傷害。降血壓藥就是幫助身體去調節這樣的狀況，如果沒有好好服藥控制慢性病，才會傷肝腎；另外，因為要長期服用，所以醫師都會針對患者的肝腎功能做監測，發現不對就會換藥，所以慢性病的藥物還是要按時吃。

慎選止痛藥

現代人生活壓力大，生活作息不正常，從頭痛、偏頭痛、腰痛、脖子酸痛、胃痛到生理痛，幾乎是每一個人都有過的經驗。由於日常生活壓力，生病卻沒有時間看醫生，通常地一個想到的就是到藥局買個止痛藥吃，甚至家裡常常備各式的止痛藥或胃藥。止痛藥通常是「治標不治本」，雖然可以暫時緩解疼痛，卻也有可能掩蓋疾病特有的症狀，造成醫生診斷困難，甚至誤診或耽誤病情。
但止痛藥有幾種? 到底要怎麼吃？
止痛藥可分為非類固醇消炎止痛藥(NSAID)及鴉片類止痛藥，另一類是對偏頭痛有專一性的止痛藥。其中鴉片類止痛藥，如嗎啡、吩坦尼，因具有成癮性故被列為管制藥品。非類固醇類消炎止痛藥及退燒功能。為了避免止痛藥濫用，民眾都需要具備有正確用藥的5大原則：

1‧在突然發生急性疼痛時應立即就醫，尋求診治並找尋疼痛的原因。
2‧清楚表達自己的身體狀況，疼痛位置？何時開始痛？是否反復性疼痛? 對藥
物或食物有無過敏? 目前正在服用的藥品，而女性更需告知是否懷孕或正在
哺餵母乳，有無服用避孕藥。
3‧看清楚藥袋標示，姓名是否為本人，包含藥品適應症、用法、用量、注意事
項、副作用及警語。
4‧如有任何用藥的疑問，與藥師討論諮詢並確實依照醫囑服用。
5‧尊守5不原則：不聽別人推薦的藥品，不推薦藥品給其他人，不吃別人贈送
的藥品，不信神奇療效的藥品，也不購買地攤、夜市、網路、遊覽車上所販
賣的藥品。
止痛藥的作用方式眾多，千萬不要胡亂服用，否則適得其反。例如胃痛、頭痛或肚子痛，藥物種類往往不同，作用方式各異，胃痛者吃普拿疼或服用治療關節疼痛的止痛藥，可能反而讓胃痛加劇，甚至有胃出血的可能。腰酸背痛卻吃了治療偏頭痛的止痛藥，會毫無效果。
疼痛背後常常可能隱藏著嚴重疾病，應該到醫療院所尋求醫師的協助，診斷疼痛的真正原因。

「親愛的醫生：這位患者有慢性腎病（腎病期數3b、腎功能指數38ml/min/1.73㎡），請勿開立NSAIDs（非類固醇消炎止痛藥），但Aspirin及Acetaminophen可適量使用，以避免影響腎功能。誠摯感謝。」

用中英文親筆手寫便條紙，是腎臟科名醫、中國醫藥大學附設醫院副院長黃秋錦最深重的託付與叮嚀。

「我就這樣寫，一張張寫給非腎臟科醫生看，」黃秋錦用力地說，腎臟科醫生有責任提醒非腎臟科醫師。

因為她看過太多有慢性腎臟病的人，因為感冒全身痠痛去「吊大筒（點滴）」加上打止痛針，結果腎指數變差甚至產生嚴重腎衰竭，「吃了立刻不痛的藥，有可能會害你的腎！」黃秋錦說，腎臟不好的人要慎用非類固醇類消炎止痛藥，但她憂心這類止痛藥在台灣用得太浮濫，因為對腎臟有傷害的含馬兜鈴酸中草藥早已在2003年禁止使用，「慢性腎病卻還這麼多，我們要思考其他可能的原因，」她說。

無獨有偶，積極推動慢性腎病防治、高雄醫學大學附設中和紀念醫院副院長黃尚志也發現，醫界對於止痛藥的使用應更謹慎。

「我們在病患健保卡上註記、有貼紙提醒，還是亂開藥⋯⋯，」說到這，他忍不住氣憤到用力重捶沙發3下。

止痛藥破壞腎臟保護機制

非類固醇消炎止痛藥（Nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs）因同時具有止痛及抗發炎效果而被廣泛使用於關節炎及各種疼痛上，如學名藥Ibuprofen、Naproxen、Celecoxib、Ketoprofen等，這類藥物會抑制前列腺素E合成，破壞腎臟自我保護機轉，造成腎衰竭，也會破壞腎小管，引發間質性腎炎。

健康人使用它造成腎病的比例不高，但對年老或有心、腎疾病的人來說，會增加急性腎衰竭機率。《台灣慢性腎臟病臨床診療指引》指出，長期使用非類固醇消炎止痛藥比未使用者多3倍發生急性腎衰竭風險，建議謹慎使用、減少劑量並縮短使用時間。

尤其點滴或直接注射傷害更大。

「會造成腎臟動脈收縮，傷害到腎臟細胞引起急慢性間質性腎炎，」中國附醫腎臟科顧問主治醫師張志宗說，強效的止痛針濃度高很傷腎，腎功能不好的人絕對不要隨便去打針。

偏偏腎臟病人疼痛狀況特別多，容易全身痠痛、骨頭痛、關節炎等，如何選止痛藥？

美國《消費者報導（Consumer Reports）》雜誌建議可使用乙醯胺酚類（Acetaminophen）藥物，但劑量太高會影響肝臟（一日不超過4000毫克，以每顆325毫克計算，每日12顆已過量）。

黃秋錦的經驗是，「阿斯匹靈和普拿疼對腎病來說是相對安全的止痛藥，」但是止痛效果可能慢一點，效果也沒那麼好，「但不會傷害腎臟，」她認為民眾也要改掉講求吃了馬上不痛，要求速效的觀念。

如果這類藥物沒效，她會選擇Tramadol短暫使用或是非類固醇消炎止痛藥的軟膏塗抹，較不會傷害腎臟。也可試試針灸或其他不傷腎的止痛方式。

慎用止痛藥，民眾及醫界要同步有共識，多想一下真的有必要吃嗎？可以有其他替代方法？多想一下，或許台灣就能因此洗刷「洗腎王國」的惡名。

除了止痛藥，你還有其他選擇

●背痛：持續運動像是快走，針灸、按摩、物理治療、瑜伽緩解效果也不錯。

●頭痛：某些食物或酒可能造成你的頭痛，可以先試試看減少攝取。多運動或練習深呼吸，可減輕壓力造成的頭痛。

●骨關節炎痛：選擇低衝擊運動如走路、騎腳踏車及瑜伽，可以減輕疼痛和腫脹。避免慢跑、網球等高衝擊運動，容易惡化發炎狀況。

●肌纖維痛：針灸效果不錯，另外像太極動作緩慢加上呼吸深長，也能緩解疼痛。

資料來源：美國《消費者報導》

（本文轉載自「康健雜誌」，版權所有，本刊圖文非經同意不得轉載或公開傳播。）

藍色小藥丸

陽痿治療劑的介紹

而勃起功能障礙（Erectile dysfunction），過去被稱之為性無能或是陽痿，指的是男性性器官暫時或持續的無法產生或維持適當的勃起狀態，而使性的雙方都感覺不到滿意。

Sildenafil citrate (Viagra®)是由一位法國醫師Ronald Virag在一次手術中，不小心將含氮的藥物注射到病患的陰莖海綿體內，導致病患整整勃起達兩個小時，讓外科對勃起有了新的瞭解。1991年時，輝瑞藥廠使用代號UK-92480的實驗藥物來治療狹心症的臨床試驗，卻結果效果不理想而中止實驗。然而臨床病人用盡各種藉口，不肯交回剩餘的藥品。之後輝瑞公司的研究人員發現原來這個藥物對於PDE5的選擇性較高，可以使陽痿患者的陰莖勃起。自此，UK-92480正式定名為Sildenafil citrate，研究對象也改為有勃起功能障礙(陽痿)的病人。

　　1997年，輝瑞大藥廠向美國食品藥物管理局(FDA)提出威而鋼的上市申請，並獲得美國食品暨藥物管理局(FDA)的同意優先審核，在六個月內得到審核通過，於1998年3月得到美國食品暨藥物管理局的正式通知審核通過，1998年4月初在美國上市。

分布在人類陰莖海綿體內的PhosphoDiEsterase 以第五型為主，PDE5抑制劑的作用機轉主要是阻斷cGMP水解過程使陰莖海綿體內的平滑肌得以持續放鬆，血流灌入而維持勃起狀態。威而鋼等性功能治療劑對PDE5有高度選擇性。

何時投與會有最好的吸收效果呢？空腹投與時，onset會在30分鐘以內，而在60～120分鐘（平均60分鐘）達到最高血中濃度。因此建議"使用前"的30～60分鐘服用。當與高脂食物同時服用時，吸收的速率會變慢許多，onset大約會從空腹的30分鐘延遲到60～90分鐘，而最高血中濃度可能會延長至180～240分鐘。其代謝物的半衰期約在4小時內。

六十五歲以上的老人，對於Viagra®代謝排除率會降低，故服用同樣劑量時，老年患者的血清濃度會比健康青壯年者高約40％。輕度與中度腎功能不全者，單一口服劑量（50mg的Viagra®）的藥物動力學與常人並無不同。至於嚴重腎功能不全者，Viagra®與Levitra®的清除率會下降，使得平均藥物濃度可高達健康人的兩倍，因此使用劑量需降低30～50％。肝功能不佳或肝硬化者的Viagra®與Levitra®清除率會大幅下降，造成平均藥物濃度較正常人提高達84%，因此使用需小心或減量。

然而如同仙丹般的Viagra®也不是沒有缺點，由於抑制PDE5、增加cGMP來達到減低一氧化氮(NO)的代謝消耗，一氧化氮可以擴張血管，同時也會降低血壓，當一氧化氮過多時可能導致威脅生命的心臟血管疾病。所以服用Viagra®可能爆發威脅生命的心臟血管疾病不是不可預料的。尤其是不慎同時服用了硝酸鹽類的血管擴張劑時，威而剛會加強硝酸鹽藥物的降血壓效果，造成血壓過低而危及生命，所以有服用心血管擴張藥物的病人不宜服用。

更有甚者，由於擴張周邊微細血管的效果，會出現對眼睛及聽力方面的傷害，尤其是眼睛的視覺變化，而Viagra®甚至有大於10％的機率；在聽力受損方面，光是上市第一年FDA已經發現29起相關案例，其中有1/3是暫時性的，不過剩下的2/3卻持續發生耳鳴或聽力減退的問題，從Viagra®上市十年來的統計， 3千萬服用過的人約有8.7萬人產生聽力暫時或持續異常的問題。

目前已統計約有3～11％的使用者會在服用後的1小時左右產生藍色視覺，狀況就像是戴上一副藍色眼鏡一般。

另外其它的副作用會伴隨有鼻塞或是流鼻水的症狀出現，尤其是在罹患過敏性鼻炎的患者身上更為明顯。

但Viagra®等PDE5抑制劑的附加價值並不只有這樣，就目前為止，以Viagra®為例，除了美國核准可以治療性功能障礙及肺動脈高壓以外，利用擴張周邊血管的效果，治療高山症，而在澳洲也有應用在改善末稍血液循環治療雷諾氏症（Raynaud's disease）。另外攝護腺癌手術後的病患大多會從此不舉，術後吃Viagra®可促進「陰莖復健」，未來恢復勃起功能的比率，可從不到一成增加到兩成。

薑黃素好處多？ 聰明食用免傷身

近年來國內興起一股薑黃素（Curcumin）保健風潮，含有薑黃素的相關產品從薑黃粉、薑黃膠囊，到薑黃膠原蛋白飲都有，標榜可以預防癌症、改善骨頭關節功能及促進新陳代謝等，但是真有其宣稱之功效嗎？
薑黃（Curcuma longa L.）屬於薑科類植物，常作為天然黃色的色素，或烹煮食物時用來增添風味的香料（註1）。若將薑黃根莖洗淨、切片及曬乾後磨成粉，成為市面上常見的薑黃粉，薑黃粉再加上胡荽粉、小茴香粉等其他的辛香料後，就成為大家耳熟的咖哩了。
在薑黃粉中有微量的薑黃素（註2），它是一種不溶於水的多酚類化合物（註3），易溶於有機溶劑或油脂，若單純以口服方式來攝取，因人體吸收率差、人體腸道及肝臟代謝快速等因素，因此生物可利用率低（註2）。
在細胞實驗中，發現薑黃素可以促進動物及人類癌症細胞株死亡，部分人體實驗中，也發現薑黃素對癌症預防與治療，可能具有發展潛力；另外，也有些實驗證實，薑黃可抗氧化（註4）、預防糖尿病（註5）、舒緩骨關節炎（Osteoarthritis，註6），以及抗發炎與預防心血管疾病。然而，以上所提之功效尚需更多研究來佐證（註2）。
衛生福利部食品藥物管理署（簡稱食藥署）在2017年4月，以「聽說食用薑黃可以抗癌，這是真的嗎？」一文，指出部分研究雖然顯示薑黃素具抑制腫瘤、抗氧化、抗發炎及預防失智等藥理活性，但是相關作用機轉仍在科學研究階段，消費者食用時應抱持小心謹慎態度。（註3）
消費者文教基金會在2016年抽查雙北地區量販店、超市、福利中心、中藥店及網路購物等販售通路，包括19件薑黃粉與11件咖哩粉等30件樣品，發現1件樣品標示不符、2件超過2 ppm的重金屬鉛，其中1件檢測出重金屬鉻，檢出量高達380 ppm，超過食藥署訂定的「天然食用色素衛生標準」，重金屬總含量須在40 ppm以下之規定，以上產品同時也違反《食品安全衛生管理法》第17、22條。（註7）
此外，根據世界衛生組織建議，每人每天薑黃素食用量，以每公斤體重食用0~3毫克為基礎，最多攝取200毫克以內（註7）。最後，孕婦、哺乳婦女、膽結石或膽道功能異常者、有服用抗擬血劑患者、缺鐵者、手術後患者、草酸鈣結石患者及肝、腎功能不全者之族群，不建議食用薑黃素（註2）。